治疗方法:
螺内酯(安体舒通)20~40mg每日1次口服,并常规应用血管转化酶抑制剂,硝酸酯类,小剂量地高辛及抗生素。
近年大量的研究显示,在心衰的的发生、发展过程中,神经、激素系统长期过度增强是慢性心衰进行性恶化的一个主要原因,调整交感神经系统和肾素―血管紧张素―醛固酮系统(RAAS)是心衰治疗的关键 。在20世纪80年代以前,治疗心衰的主导方向是强心、利尿、扩血管的血流动力学概念,醛固酮拮抗剂只作为保钾利尿剂使用。
目前认为,螺内酯在肾素―血管紧张素―醛固酮系统中占有不可缺少的重要地位,特别是在心肌和血管重塑方面。肾素―血管紧张素―醛固酮系统激活醛固酮合成和释放增加,醛固酮增加在短时间内可增加心排量,起到代偿作用;但是长期醛固酮增高却引起水钠潴留、电解质紊乱、心肌及血管间质胶原沉积和纤维化,导致心衰进行性加重。
肺心病心力衰竭患者除心衰本身外,患者肺功能减退,肺血容量增加及血粘滞性增高而使缺氧更加明显,引起肾素―血管紧张素―醛固酮系统过度激活。转化酶抑制剂已常规用于抗心衰治疗,近年研究表明,长期应用转化酶抑制剂时,常常出现醛固酮逃逸现象,醛固酮逃逸使心衰的治疗效果降低。
安体舒通做为醛固酮拮抗剂,它与醛固酮有类似的化学结构。应用醛固酮拮抗剂可最大限度拮抗醛固酮作用,对抗因应用转化酶抑制剂而造成的醛固酮逃逸,此类患者由于肺部疾患基础病因,不适合应用β受体阻滞剂,所以醛固酮拮抗剂(安体舒通)可做为肺心病心力衰竭常规用药,用药在推荐用量范围内,临床疗效较肯定。