治疗方法:
经传统治疗,即吸氧、抗感染、止咳平喘、化痰,适当强心、利尿和纠正水电解质紊乱处理,心率仍未控制。
加用酚妥拉明10 mg+5%葡萄糖注射液250 ml静滴,滴速以用药前后心率增加不超过20~30次/分钟为宜,约2小时滴完,银杏达莫20 ml+5%葡萄糖注射液250 ml,静滴均每日1次,用药期间密切观察血压和尿量变化。
肺心病重度心衰一般指经7~10天治疗心衰仍未得到控制,肺心病人,由于长期低氧血症,反复呼吸道感染,肺毛细血管床破坏,通气血流比例失调,继发性红细胞增多,血液黏稠度增大,同时激活了血小板,产生血小板凝集团,形成微血栓,导致肺微循环障碍,血流缓慢加重肺动脉高压,肺循环阻力加大,加重右心负荷,加速心衰发展,使心衰难以控制。
酚妥拉明能直接扩张小动脉,降低肺动脉压和心排血阻力,减轻右心后负荷,提高心脏收缩指数,同时扩张小静脉,减少回心血量,降低心肌耗氧量,肺心病心衰时,低氧血症和高碳酸血症,使肺内活性物质如组织胺、5-羟色胺及PG-F2释放增加,引起支气管平滑肌收缩,黏膜水肿,黏膜腺分泌增加,肺血管收缩,血小板在肺血管床凝集,肺顺应性降低。
酚妥拉明能对抗肺内活性物质的分泌,扩张支气管,改善通气与换气功能,从而保持通气与血流比例协调。
银杏达莫为复方制剂,含银杏总黄酮和双嘧达莫。前者具扩张冠状血管和脑血管,改善心脏血供,后者能抑制血小板凝集和释放,同时能抑制各组织中磷酸二酯酶活性,间接起舒张支气管平滑肌作用,改善通气。
酚妥拉明、银杏达莫联合用药优点如下:(1)降低肺动脉压,减轻心脏负荷,又能抗凝,降低血液黏稠度,降低二氧化碳分压,提高肺组织氧饱和度。
(2)可减轻右心室前后负荷,改善冠状动脉血供,减少心肌耗氧量,提高射血指数。
(3)对肺心病的高凝状态有显著疗效,能降低并发症和死亡率。
(4)近期疗效较满意,远期疗效待观察。