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辨证治疗肺源性心脏病

疗法提供:吉林省洮南市中医院 岳振江

治疗方法:

急性期:①痰浊壅肺化热,心肺气虚阴伤:症见喘息不能平卧,咳吐黄痰或痰白黏稠不易咳出,口渴,烦躁不安,汗出,心悸不宁,胸闷,舌质红,苔黄或腻,脉来三五不调,或小滑数。治宜清热化痰,益气养阴。

方用生脉散合贝母瓜蒌散加减:党参30g,麦冬12g,五味子20g,大贝母10g,瓜蒌皮7g,胆南星6g,甘草6g。易汗出者去党参加红参10g(另煎);血瘀者加丹参20g,当归10g,川芎10g;气虚者加黄芪30g。

②痰热蕴肺,心脾肾虚:症见浮肿,心悸气短,动则加重,咳嗽吐黄痰,痰黏难咳,咳逆喘息不能平卧,唇青甲紫,颈脉怒张,肝脾肿大,舌体胖质紫暗,苔白腻或黄腻,脉沉细数。治宜清热涤痰化瘀,益气温肾健脾。

偏于心脾阳虚者生脉散、苓桂术甘汤合贝母瓜蒌散加减:红参10g(另炖),麦冬12g,五味子20g,桂枝12g云苓20g,白术15g,大贝母10g,甘草6g,瓜蒌皮12g,桔梗10g,炒车前子30g(包煎),苏木12g,赤芍12g。

偏脾肾阳虚者选生脉散合真武汤加减:红参10g(另炖),麦冬12g,五味子20g,云苓20g,焦白术15g,炒白芍12g,附片10g(先煎),生姜3片,胆星6g,炒车前子30g(包煎),泽泻15g,海浮石20g。

③痰蒙心窍,浊邪害清:多见于年老体弱、久病肺虚、痰浊瘀滞窍络者。症见神志恍惚,撮空理线,谵语烦躁,或表情淡漠,嗜睡,喘促气短,痰白难咳或痰黄稠无力咳出,舌质暗红或淡紫,苔黄腻或黑而燥,脉细滑数。

治宜涤痰开窍,滋养心肺。方选生脉散、金水六君煎合清气化痰丸加减:红参10g(另炖),麦冬12g,五味子20g,当归10g,熟地12g,陈皮12g,半夏12g,云苓15g,桔梗10g,石菖蒲10g,瓜蒌皮12g,黄芩15g,杏仁10g,枳实7g,胆星6g,天竺黄6g,送服安宫牛黄丸或六神丸。

若肝风内动者加钩藤15g,全虫6g(研面冲服),羚羊角粉3g(冲服);喉中痰涎壅盛者加白金丸6g(《外科全生集》)。 
    
缓解期:因病程长久,反复发作,禀赋虚弱,脏腑受损而致。心肺脾肾亏虚,痰浊气血瘀滞。治宜补益心肺,健脾温肾,祛瘀化痰。方选生脉散、二陈汤、玉屏风散合青娥丸化裁:潞参20g,麦冬12g,五味子20g,陈皮12g,半夏12g,云苓20g,黄芪20g,白术20g,补骨脂15g,杜仲15g,丹参15g,川贝母10g,炙甘草9g。

偏于肺肾阴虚者加当归15g,熟地20g,偏于脾肾阳虚者加仙茅15g,仙灵脾20g;喘重者加参蛤散;偏于心脾两虚者加炒枣仁20g,炙远志6g,桂枝9g;伴有唇青舌紫者加苏木10g,桃仁10g,红花6g,赤芍15g。 
    
以上均每日1剂,水煎服,15天为1个疗程。

肺源性心脏病,属中医“肺胀”等范畴。本组通过86例临床观察发现,症状以虚实错杂为主,符合生理病理特点。

对于本病的治疗,发作期急则治其标、固本更重要,用生脉散益气养阴以固本,其标随症治之。

缓解期缓则治其本、治标不能忘,在补益心、脾、肺、肾四脏的同时,注重痰是本病的病理产物,用二陈汤健脾化痰。如此辨病与辨证相结合,标本兼治,合理用药,故可获得满意疗效。

     
上一条疗法:鱼石肺心颗粒治疗肺心病急性发作期
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